【摘自"天使的鬼臉～妥瑞氏症的中醫治療"， 林寶華 醫師著，書泉出版社發行，2006年1月
第二章 妥瑞氏症的鑑別診斷
一、症狀鑑別
1、痙攣或抽搐：為陣發性急劇的肌肉收縮，可分為受累肌肉節律性收縮的陣攣性和受累肌肉作
持續性收縮的強直性抽搐二種；前者可見於小兒驚厥或癲癇的陣攣期；後者見於癲癇的強直期。
手足抽搐症時，有手、足部肌肉的強直性痙攣。破傷風時出現腹、胸、咽肌強直及痙攣，
並以牙關緊閉和角弓反張為特徵。
2、 震顫：為兩組拮抗肌交替收縮所產生的不自主、有節律性或無節律的抖動。
如巴金森氏病為節律性較粗大震顫，於靜止時加強，活動時減弱，稱靜止性震顫。
小腦病變時於主動動作時出現，動作終末尤加強無規律、振幅大的震顫，稱動作性震顫或意向性震顫。
處於某種姿勢時出現的節律性、快速震顫，稱姿位性震顫，可見於甲狀腺功能亢進、特發性震顫、
肝性腦病、肺性腦病等，前二者的震顫幅度較細小；後二者幅度較大，稱撲翼樣震顫。
3、陣攣：肌陣攣性發作主要表現為一組或多群肌肉快速、短暫、不規則、反覆不自主的收縮運動。
此種陣攣有部分為癲癇性發作，但部份不屬於癲癇發作。屬癲癇發作者之腦電圖有多棘波或多棘-慢波等癲癇樣放電。
4、舞蹈症：多巴胺太多會導致舞蹈症(5~8)。舞蹈動作為肢體不規則、無節律、無定型、快速、粗大的、
無目的的運動。常表現為擠眉弄眼，扭嘴努鼻，轉頸搖頭，聳肩抬臂，伸指握拳等(6~1)。
舞蹈症的病因有
(1)遺傳性：杭廷頓(Huntington)氏舞蹈症、良性舞蹈症。
(2)藥物引起：抗帕金森藥、口服避孕藥等。
(3)毒物引起：酒精、一氧化碳中毒。
(4)感染：西登哈姆氏(Sydenham)舞蹈症、腦炎。
(5)代謝性障礙：甲狀腺功能亢淮、低鈣血症。
(6)免疫疾病：系統性紅斑性狼瘡、結節性多發動脈炎等(5~2)。
二、疾病鑑別
抽動障礙一般須與下列疾病鑑別。
1、小舞蹈病（sydenham）：多見於兒童，但以舞蹈樣異常運動特徵，無發聲抽動，屬於急性發作，
與鏈球菌有關。其視丘、尾核及被殼出現壞死性動脈炎(5~2) 。杭廷頓氏舞蹈症（Huntington's disease）
是一種顯性遺傳病，發病年紀是在中年，常在10至12年內會逐步導致死亡。
男女雙親皆可遺傳。杭廷頓氏舞蹈症的病理是紋狀體神經元損失，且向其他基底核的投射減少。
此外，額葉及頂葉皮質的深層神經元也會消失，皮質紋狀體投射因而受了影響(5~2)。
2、肝豆狀核變性(Wilson's病)：由於銅藍蛋白（ceruloplasmin）合成障礙、膽道排泄障礙、
溶?體缺陷和金屬巰蛋白基因或調節基因異常等所引起的疾病。臨床上會出現神經、精神症狀與肝臟症狀。
70﹪以神經症狀為首發症狀，肝臟症狀次之。
神經症狀包括震顫、發音障礙與吞嚥困難、肌張力改變、癲癇發作。精神症狀包括智力減退、性格改變、
易激動、抑鬱、狂躁、幻覺、妄想，或傷人自傷之行為。肝臟症狀包括急性肝功能衰竭、黃疸、腹水、
肝腫大、脾臟腫大、貧血、肝昏迷等。
銅離子會沉積在所有的器官內，特別是眼睛的德斯密（Descemet）氏膜內，形成黃棕色的K-F
（Kayser-Fleischer）色素環。患者血漿的銅藍蛋白偏低（少於20％mg/dl），血漿未結合的銅離子升高，
尿液含銅量升高(6~3) (5~7)。
3、過動症：注意力無法集中、坐立不安、小動作頻繁、精力過人的現象；並伴隨學習障礙，
以及攻擊性行為，甚至引起意外事故，在班級中成為老師頭痛的學生。上課中突然起來走動，
字寫的開開的，或部首顛倒不像一個字。
背書背得很久，自己不能將功課如期寫完，總要大人在旁盯著，東西丟三落四、書包忘記背回家、
粗心大意、經常意外受傷、愛插嘴、神遊、漫不經心。嚴重者，活動量特別大、粗魯、破壞力強、
拆解玩具或傢具；除了睡覺，身體某部分永遠在運動，因此造成對別人不等程度的干擾(7)。
三、癲癇
筆者有一個妥瑞氏症孩子，十五歲，發病六年，在平常日子、門診時，都有明顯的妥瑞氏症狀，
兩手拘緊、四肢一起抖動，頭部快速後仰且晃動、牙咬緊、眼神呆滯、兩眼迷惘二至三秒，
短暫靜默不語，家長用閩南語形容為「倒退嚕」；情緒衰頹、執?。
病人現在服用的西藥有一顆抗癲癇的藥（CARBAMAZEPINE C.R. 200M ），
父親在最近兩次的西醫門診詢問醫師，並未獲得明確的答案。很難判斷那是因為
久服精神科藥物誘發的「附屬症狀」？抑是併發癲癇症？中醫治療就從減輕妥瑞氏症開始，
當症狀緩和，西藥藥品調整和減量，答案就清楚了。癲癇症常是疾病的一個症狀，而非本身是一種疾病。
病因包括
(1)病因不明（75％）。
(2)頭部外傷(5％)。
(3)血管疾病(5％)。
(4)中樞神經系統感染(5％)。
(5)先天性異常(4％)。
(6)藥物及酒精(2％)。
(7)缺氧(2％)。
(8)腫瘤(2％)。
另外，熱痙攣、難產、家族病史者，也較可能發作癲癇(5~6)。
癲癇是由腦部某些神經元突然過度的病態放電，所引起的腦功能短暫雜亂，常反復發作的
一種慢性腦疾病(6~2)。由於放電神經元的部位不同和擴散的範圍不同，臨床上可分為短暫的感覺障礙、
肢體抽搐、意識喪失、行為障礙或自主神經功能異常等不同症狀，或數病兼患。
中醫古籍《黃帝內經》即記載"癲疾"（巔疾），當時即已分辨精神異常的癲、狂。癇疾是被包含在癲疾裏。
隋、唐以後，癲、狂、癇逐漸明確分為三個不同的病症。此後「癇證」即指癲癇。
第三章 神經精神功能障礙的中醫文獻記載
一、中醫治療腦神經簡史
中國醫學的理論體系自黃帝開始奠立基礎，經四、五千年而歷久彌新。
雖然在近三百年來西醫快速成為主流醫學，中醫的理論架構和治療方式在
現代醫療保健仍然具有高度價值。
腦神經的病變會使人減低或失去「人是高等動物」的特質。中醫治療腦神經的歷史，
可以追溯到四千多年前的黃帝內經「素問」和「靈樞」，
書中論述風、寒、暑、濕、燥、火、五臟、六腑之病變皆可以造成腦神經疾病，
並述及藥物、針灸的療法；
在二千年前 張仲景 醫師進一步指導腦神經疾病的臨床證治，堪稱為妥瑞氏症候群的祖師；
一千年前 錢乙 醫師繼續發揮兒科腦神經疾病的治療；三百年前的「醫宗金鑑」
更詳細地描述腦神經症狀的「驚風八候」與治療。由此可知，中醫幾千年來都能有效治療妥瑞氏症候群。
西方醫學快速發展以來，現代中醫師以中醫為主體，吸收西醫新知為中醫臨床運用，
例如內分泌異常會影響腦神經疾病，也會影響精神異常；從而，開啟更寬廣的造福病人健康大道。
中醫治療腦神經簡史
時 代 醫 療 理 念 進 展
1 黃帝 宏觀論腦神經病（六淫、臟腑）
2 張仲景 腦神經疾病臨床證治
3 錢乙 幼科腦神經病證治
4 醫宗金鑑 幼科驚風八候
5 衷中參西醫師 內分泌異常影響腦神經病
五、宋朝錢乙治療腦神經精神病
錢乙（西元1032～1113年），宋朝浙江錢塘人，字仲陽，是中國醫學史上第一個著名兒科專家，
他撰寫的《小兒藥證直訣》是現存的第一部兒科專著(21)。
有系統地總結了對小兒疾病的辨證和治療，使兒科從此發展成為獨立的一門學科。
後人視之為兒科的經典著作，尊稱錢乙為「兒科之聖」，「幼科鼻祖」。
（一）錢乙著「小兒藥證直訣」之論腦神經精神疾病
(1)目上視為內熱衝激腦神經：
「觀其睡，口中氣溫，或合面睡，及上竄咬牙，皆心熱也，導赤散主之。」
張山雷箋正：「睡中口氣甚熱，當為胃火有餘之徵。
上竄，蓋指目之上視而言，則內熱火升，氣血上湧，行將有沖激腦經，驚搐之變矣。
咬牙多實熱之症，亦肝火及脾胃鬱熱使然。」
(2)肝風則目連劄，目熱則目直，心熱則搐：
「身反折強直，不搐，心不受熱也，當補腎治肝，補腎地黃圓，治肝瀉青圓主之。」
凡病或新或久，皆引肝風，風動而上於頭目，目屬肝，風入於目，上下左右如風吹，
不輕不重，兒不能任，故目連劄也。
若熱入於目，牽其筋脈，兩眥俱緊，不能轉視，故目直也。若得心熱則搐，
以其子母俱有實熱，風火相搏故也，治肝瀉青圓，治心導赤散主之。
(3)「急驚」為陽盛陰虛，熱極發搐：
「小兒急驚者，本因熱生於心，身熱面赤引飲，口中氣熱，大小便黃赤，劇則搐也。
蓋熱甚則風生，風屬肝，此陽盛陰虛也，故利驚圓主之，以除其痰熱，不可與巴豆及溫藥大下之，
恐蓄虛熱不消也。小兒熱痰客於心胃，因聞聲非常，則動而驚搐矣。若熱極，雖不因聞聲及驚，亦自發搐。」
張山雷箋正：「古人皆未知腦之神經，故仲陽只謂急驚熱生於心；要之氣火升騰，病情病理，
章章可據，仲陽固亦明知之。急驚兼證，未有不現陽升之狀；熱盛風生，上激入腦，其勢迅疾，
陽盛陰虛四字，懸之國門，必不能增損一字，其證之多有痰涎蟠踞者，正以氣火俱盛，
挾其胸中固有之濁涎，隨而上湧。
須知痰是有形，而無形之氣火，尤為猛厲，一經攻下，則無形之氣，有行之痰，頃刻下墜，
無不捷效之理。惟是陽證，故諄諄以溫下為大戒。仲陽又謂熱極則不聞大聲，不受驚恐，
而亦自搐，正惟氣火陡動，倏爾升騰，?無假乎外來之感觸，頗能說明神經所以受激之理，
認證極真，說理極碻，真不愧兒科聖手。」
(4)急驚治以涼瀉，慢驚治以溫補：
「凡急慢驚，陰陽異症，切宜辨而治之，急驚合涼瀉，慢驚合溫補。世間俗方，多不分別，
誤小兒甚多。又小兒傷於風冷，病吐瀉，醫謂脾虛，以溫補之，不已；
復以涼藥治之，又不已；謂之本傷風，醫亂攻之，因脾氣即虛，內不能散，外不能解，至十餘日，
其證多睡露睛，身溫，風在脾胃，故大便不聚而為瀉。當去脾間風，風退則利止，宣風散主之，
後用使 君子圓補其胃。亦有諸吐利久不差者，脾虛生風而成慢驚。」
張山雷箋正：「急驚慢驚，一虛一實，一熱一寒，相去天淵。」
第四章 妥瑞氏症中醫治療
三、中醫治療妥瑞氏症常用的藥物
神經、精神疾病的治療，中醫藥物以清心化瘀之藥為主，而且重鎮類居多，藥物分類如下(17~2)：
(1)重鎮類藥：金箔、銀箔、生石膏、紫石英、代赭石、磁石、生龍骨、生牡蠣、……
(2)行血去瘀藥：赤石脂、花蕊石、自然銅、桃仁、蓮藕、當歸、川芎、元胡、紅花、川七、鬱金……
(3)行氣化痰藥：陳皮、半夏、茯苓、青皮、枳殼、枳實、三稜……
(4)化滯類藥：神?、仙楂、麥芽、萊菔子、大戟、芫花、甘遂、……
(5)清心涼肝藥：梔子、丹皮、甘草、黃芩、黃連、黃柏、大黃、生地、豆豉、
梨、芡實、龍膽草、青黛、蒲黃、竹茹、燈心草、通草、柴胡、牛黃……
(6)補心類藥：人參、黃耆、茯神、遠志、棗仁、柏子仁、丹皮、元參、五味子、天門冬、麥門冬、菖蒲、當歸……
六、中醫治療妥瑞氏症的辨證及思維
(一)妥瑞氏症的虛實寒熱之辨
妥瑞氏症患者行為躁動，其神經傳導功能太過，屬於「躁症」、「狂症」，也就是「實症」者較多。
(二)妥瑞氏症的發病年齡差異
妥瑞氏症與巴金森氏病的患者都顯現「震顫抽搐」，兩病都有相彷彿的症狀。但是妥瑞氏症的
初發作是在小孩時期，大約二歲到十二歲之間，沒有長大到二十、三十歲以上才初發病的。
(三)妥瑞氏症的處方法則
妥瑞氏症的處方以清熱為主，實熱者清瀉之，虛者理脾胃。
(四)妥瑞氏症的預後
1、根據學者的統計，有三分之一的妥瑞氏症患者會自行痊癒(3)，這部分的患者是症狀較輕微者，
隨著年紀的增長，原來分泌過量的多巴胺，逐漸緩和恢復正常，所以自行痊癒。
2、另外的三分之二妥瑞氏症患者在藉由中藥清熱解毒、鎮肝熄風療法，可以有效降低腦部的過度反應，
不僅改善其功能，也可能對其神經傳導物質的分泌作有效修正。也就是，只要調節病人的寒熱證候，
平衡其虛實體質，使其症狀大幅減輕，當患者稍再成長，則剩餘的小部分症狀應可以隨年齡增加
而多巴胺分泌逐漸減少，症狀完全痊癒。
3、但是，少數患者在精神科西藥長久控制後，如果病人的症狀不減反增，則這個病人可能逐漸
轉為精神疾病者，此後，幾乎看不到他的妥瑞氏症狀，所出現的精神病行為將是社會大眾頭痛的問題。
(五)妥瑞氏症的審證給藥
1、中醫辨證方面，妥瑞氏症候群患者大部份屬於熱症，少部份有虛熱現象；嚴重患者為陽亢躁狂症候。
不少患者伴有精神、情緒要素而肝氣鬱結，出現抑鬱感、焦躁、易怒等症候(1)。
2、中醫治療方面，妥瑞氏症候群患者屬於神經症狀者可用清熱熄風藥，屬於精神、情緒症狀者
以重鎮理氣藥為主，躁狂熱盛或有貝希氏症候群者可以加入黃連、礞石、酒製大黃等清熱瀉下藥(1)。
以苦寒藥治療疾病，更需注意病人之「胃氣」，以確保五臟六腑之正常功能。實證患者適時、
適量給予養陰、助脾胃之藥，例如蒼朮、淮山、藕節、粳米；體虛者更需要增加理脾開胃藥物。
3、妥瑞氏症候群僅屬神經障礙者較容易治療，若轉化為情緒、精神障礙者，較難治療。
來診當時沒有服西藥者較容易治療，患者已長期服西藥者在中醫的診斷處方要一併考量，治療當然較困難些；
尤其是長期服精神科藥的患者，更加困難。中醫處置要先讓患者能戒斷西藥而病狀未加重，家長、
患者才會安心；進而使症狀明確減輕，才算是為患者解決困難。
4、醫師要避免因症狀誤導而錯用藥，例如有些妥瑞氏症候群的小孩咳嗽劇烈，
醫師不能只考慮氣管炎或鼻炎的問題(4)。
(六)妥瑞氏症的臨床心得
1、患者在治療期間若症狀加重，則應增加消除其神經亢奮的藥；若出現不同症狀，
但是其抽動程度減輕，則不須擔心。
2、門診患者年齡分佈為三歲到四十歲，小孩患者最多。每一個患者都同意喝苦藥水，
可以想像小孩是多麼勇敢，患者家長苦口婆心地和小孩溝通是多麼費事。
除了少數服藥時間短而放棄治療者外，大多數患者都有很明顯的進步，顯示中藥的療效很穩定。
七、妥瑞氏症的「聲語症」治療
「聲語症」是泛稱妥瑞氏症候群患者由口中發出的穢語、狗叫聲、鳥叫聲、鴨叫聲和中英文單字、
詞等(3~3)；都是病人曾經學過或聽過的，由潛意識叫出來，嚴重時每一或二秒即連續重覆，
無意義的發出聲音；但是患者的思緒並未受到任何影響，當醫生問他問題後，患者能夠馬上回答，
回答後仍繼續發出聲語。有些病人的聲語症叫聲很大，家長會教病人戴口罩隔音。
這應該也是腦部出現的「半不自主動作」的疾病。筆者臨床有一個小孩，初發作就有聲語症。
也有一個患者發作妥瑞氏症候群，第一年未吃西藥，第二年增加聲語症後開始服西藥，
連續服西藥三年，但是他的聲語症仍然是每一至三秒叫一聲。若是用中藥治療，要如何處理呢？
一些臨床醫師治療打嗝，常令患者自己用乾淨塑膠袋包住鼻子和口部，不要漏氣，
然後由患者用口、用力呼吸二至三分鐘，一直到患者承受不了二氧化碳太多才停止；
也可同時針刺足三里並強刺激捻針，以此方式治療打嗝，常當場減輕。印證前述 張錫純
醫師談及蜈蚣可治噎膈之病理，也許可以將此「聲語症」和「打嗝」相提併論。
清朝醫宗金鑑（西元1742年）雜病心法記載有「有物有聲謂之嘔，有物無聲吐之徵，
無物有聲噦乾嘔，面青指黑痛厥凶。」其治療藥方，嘔吐用小半夏湯，氣盛加橘皮，用橘皮半夏湯；
氣虛加蜜參，用大半夏湯；熱盛加薑連，用黃連半夏湯；熱盛大便閉則下之；寒盛加丁香吳茱 薑六 君，
用 丁萸六 君湯(2)。似乎，「噦、乾嘔、打嗝」與「聲語症狀」皆屬半不自主動作，
其病與腦部神經傳導異常有關(33~3)。
另外，在金匱要略傷寒心法論述「譫語為實熱，鄭聲為虛熱」，「鄭聲」對聲語證也有參考價值。
傷寒心法云：「言語，心主之也，若心氣實熱而神有餘，則發為譫語；譫語為實，故聲長而壯，亂言無次常更變。
若心氣虛熱而神不足，則發為鄭聲；鄭聲為虛，故音短而細，只將一言重覆呢喃也。
蓋神有餘則能機變而亂言，神不足則無機變而只守一聲也。凡譫語或鄭聲與陽經同見者均屬熱證，
可以攻之；若無可攻之證則清解之。譫語或鄭聲與陰經同見者均屬寒證，可以溫之；若無可溫之證則清補之。」
「聲語證」與「鄭聲」之類似處，為「無機變而只守一聲」。「鄭聲」音短而細，屬心氣虛熱而神不足，
為「虛證」；但是聲語證則大多數是實證，病人是將所學過、聽過的字、詞、狗叫聲、鳥叫聲、鴨叫聲，
或是字數少的穢語，由潛意識中發聲出來。聲語證是沒有需要思考而複雜的句子的。
因此，中醫治療聲語證，依辨證則以清熱或清補為宜。
九、妥瑞氏症治療的個別差異(1) (2)(6) (10)
1、選擇治療腦部神經病變如驚癇、抽搐、震顫或眩暈等疾病，常採用天麻、製全蠍、製金蜈蚣、
白殭蠶、鬱金、元胡、?藤、菖蒲、遠志等。
2、選擇治療有血瘀證或會有自癒能力的藥物。如乳香、沒藥、桃仁、紅花、地龍、丹參。
3、痰多者加薑半夏、陳皮、生薑、膽南星、白朮、茯苓、萊菔子、紫蘇子、白芥子。
4、腹部緊張、頸項僵硬、肌肉收縮者可加芍藥。
5、鼻炎或鼻聲症狀者加白芷、細辛、辛夷、蒼耳子。
6、症狀減輕後，往往出現正虛的徵象，應改以扶正為主，兼以袪邪。
7、因多巴胺的高反應性而使患者肌肉、神經長時間處於亢奮狀態，在給藥有效控制後，
隨其證候加入促進胃腸吸收功能、補氣血虛的藥物。
十、妥瑞氏症治療的服藥方式
1、考慮患者的體重過多或不足、身高是否發育不良、臉色蒼白或紅潤、說話音量大小、
大便硬或軟、喝牛奶是否會腹瀉，並考慮妥瑞氏症候嚴重程度，才決定給藥之劑量。
2、給藥以生藥（原藥材）煎劑為主。藥粉為輔。
3、生藥煎煮方式考慮中藥輕清行入上焦藥理，並遵從中醫典籍記載，只煎煮一次，
分二或三次服(22~5)，溫服、冷服皆可。
4、怕苦藥的小孩可以在煮好的藥水加入黑糖、果糖或冰糖。
5、在妥瑞症狀已幾乎不見時，將治療量逐漸減少；藥帖改為一帖服兩天或三天，或改為服藥粉。
十一、妥瑞氏症治療的針灸療法
妥瑞氏症候群患者可以針刺百會、風池、大椎、絲竹空、合谷、足三里、三陰交、神門、
內關、崑崙、太衝等。耳針或留針也可採行。若陰虛陽亢屬督脈者可針曲骨，屬少陽者可針太衝；
所謂「壯水之主，以制陽光」也。若小孩患者排斥針灸，治療方式則以內服藥物為主(8) 。
十二、妥瑞氏症治療的生活保健
在治療過程中，請病人也注意生活的調理，少食過於油膩、刺激、興奮性食品，以免損傷脾胃；
多運動，多曬陽光，多食蛋、豬肝、魚、肉、堅果、蔬菜。不要過度勞累，避免精神過度緊張，
希望在短期內恢復健康(1)(6)。
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