第五章 中西醫共同努力可有效治療妥瑞氏症
二、中藥調整患者體質
中醫治妥瑞氏症並不是僅發揮某一藥物的特殊療效，也常常沒有立竿見影的功效；但是可能是因為君臣佐使的藥物配伍，所以沒有西藥的「副作用」。雖然中藥的短期療效較不明顯，整體而言，依調整體質而使疾病接近痊癒者確實很多。
每個妥瑞氏症患者的發作症狀不一樣，也常在不同的時間或不同階段出現不同的症狀，症狀也可能反覆出現；當然，有的患者也有逐漸痊癒的機會。通常，對患者或家長而言，神經抽動的症狀固然是困擾，「翻白眼、罵髒話」等情緒精神障礙只是加重他們的心理壓力；若出現刻板無意義且喃喃自語的「聲語症」，則會使家長猛然警覺事態嚴重而求醫。
三、由患者的服用西藥劑量判斷其疾病程度
大部分的醫生都知道腦部疾病引起的神經、精神異常很難治療，而妥瑞氏症患者初診的家長卻很難相信。以下列出我的門診病人正在服用，或在一個月內服用的西藥名稱，「適應症」和「副作用」資料是摘錄自 陳長安 先生編著的「2005常用藥物治療手冊」。
中醫師若能瞭解患者服用的西藥種類、劑量和已服用時間，這些會有助於判斷病人疾病的輕重程度，既避免被患者來診時的症狀所誤導，也有助於中藥的劑量選擇；必要時，可藉著西藥的遞減服用，共同在最短的時間內讓病人獲得最大改善。
第六章 妥瑞氏症兼見的神經精神症狀
「共罹症」(Comorbidity)是指一起出現的兩種或兩種以上的「症」或「症候群」。要治療一種病變已是難纏，何況又加上另外的一、二種。妥瑞氏症病人的共罹症不少，包括兼見強迫症、自閉症、躁動症、憂鬱症等。
一、妥瑞氏症兼強迫症的孩子
（一）強迫症病人的意念
強迫症的病因主要是大腦結構異常、腦中神經傳導物質血清素不平衡，和基因遺傳等因素。
人體的神經傳導物質在突觸間以擴散的方式，到達下游神經元負責接受訊息的末稍"樹突"，並在細胞膜上特定的受體發生作用，引發下游神經元膜電位的變化；而多餘的神經傳導物質不是被「再回收」，就是被分解成不具活性的物質。
強迫症的發生可能是血清素(Serotonin；5-hydroxytryptamine；5-HT)的過早再回收，以致干擾神經元間正常的訊息傳遞(30~1)。
腦部每天有很多的訊息出入，會依照重要性去安排訊息的先後、反應的順序。在腦部接收、過濾、選擇訊息和做出反應的部位，主要是基底核或尾核、丘腦、眼額葉等區域，人的意識層次常無法察覺到這些部位的運作。強迫症患者可能是這個神經迴路有異常，以致發生很多強迫症的行為。
醫學家以先進儀器正子放射斷層攝影(PET scan)檢查腦部，發現強迫症患者的基底核、尾核、眼額前葉的葡萄糖代謝率比正常人高。強迫症的病人常出現的意念有：
1、某種意念或衝動持續進入一個人的意識層面：
(1)縈繞不去的意念：屬自我失調性的反覆、持久的想法、思想、形像或衝動。
(2)難以抗拒的衝動：根據某些規則或以反覆性的方式所表現的逃避或扺銷的行為，但該行為與現實生活關聯性不大，得不到樂趣，但可降低緊張。
2、同時會呈現焦慮或害怕，使患者採取一種相反的行為來扺抗初期的意念或衝動。
3、此意念或衝動非患者所預期、接受，且非其所能控制的。
4、患者知此意念或衝動為不合理的狀況。
5、患者很想抗拒此種意念及衝動(23~5)。
（三）重複性動作不是強迫症
有些兒童會忙於重複性的行為，如反覆數數，或是重複地搬運、碰觸、或是避開特定物，這些行為並不符合成人所定義的強迫性行為條件(23~1)。
因為這些兒童並不會為對抗此種行為而產生心理掙扎。然而，以另一角度來說，它們是如此地類似於我們在成人身上所觀察到的強迫性症狀。成人型的強迫性症狀出現時，通常是焦慮症或憂鬱症的部分症狀表現。
可能的話，任何的壓力環境都應做改變。因為強迫性症狀通常是原發性的焦慮，或憂鬱症的部分症狀。應儘可能降低壓力源，對於病童和父母也應給予精神支持，因為強迫性症狀比起重複性動作的預後要來得差。
（四）中醫治療妥瑞氏症兼強迫症
大家都知道強迫症難醫，患病嚴重的小孩或青年人所引起的困擾，將整個家庭的生活秩序都嚴重攪亂了。幾乎在每一時刻，父母親都必須盯著這個孩子。
既要忍耐孩子長時間、無必要的行為，也要忍受其反覆再三的言語詢問、疲勞轟炸；感傷於孩子的獨立生活、未來嫁娶，更灰心於醫學是那麼的無能與有限。
中醫治療妥瑞氏症兼強迫症者，除了給予病人信任、心理輔導；藥物治療在妥瑞氏症處方加入滋陰壯水的方劑，如知柏地黃湯；兼有躁症者加黃連解毒湯；若屬陽虛者可加少量補陽藥如乾薑、製附子、玉桂，會較快醒腦、穩定病情(28)
另外，建議病人家長重新指導病人的生活常規。例如在浴室逐項指導病人的洗澡次序，以喚起病人在年幼期曾經學會的動作行為；這樣，對經常洗澡三、四小時，洗手一、二小時、大便擦拭一小時以上的病人，有調理腦部思緒、重新記憶的效果。
二、妥瑞氏症兼躁動的孩子
雖然父母親聲稱他們的妥瑞氏症孩子兼患有過動症，或已聽過別的醫師診斷為「妥瑞氏症兼過動症」，但是在西醫病理的研究，在妥瑞氏症患者的腦部基底核分泌的神經傳導物質多巴胺是太多，而過動症孩子分泌的的多巴胺則是太少；既是同一個人，多巴胺的分泌量太多和太少是不會同時存在的，孩子的「精力旺盛、動作頻頻」，不能就歸類為過動症。
因此，比較適當的說法是，這個妥瑞氏症患者兼有躁動現象，而「躁動」在中、重度的妥瑞氏症患者是常有的，中醫的治療只要加重鎮肝熄風藥如建瓴湯、和清熱解毒藥如黃連解毒湯，就可以使病人情緒穩定下來。
三、妥瑞氏症兼自閉症的孩子
極少數的妥瑞氏症病人併有自閉症，可想而知，治療很辛苦。
自閉症也是重大疾病，雖然罕見，仍是讓醫生、家長、社會人士付出很多心力的病人。自閉症的孩子是在幼年短暫時光的正常發展後，在兒童早期就開始出現異常行為；臨床的特徵有(23~3)：
(1)關聯失能：儘管父母以親情深切的笑容或是充滿愛憐地擁抱，自閉症的病童對於他們父母不會有任何回應；病童會逃避目光的接觸。
(2)語言障礙：病童說話的能力可能是正常的發展，然後逐漸退步；或是孩子的發展延遲。。
(3)非語言性溝通障礙。
(4)拒絕改變習慣：病童會為日常生活規律的變化而十分苦惱。他們較喜歡不變的食物，堅持要穿同樣的衣服，或是熱衷於相同而重覆性的遊戲。
(5)常有古怪行為。
(6)約有四分之一的病童會出現癲癇發作，通常是在青少年時期。
一般的自閉症或智商較低的患者以虛症者居多，筆者的妥瑞症兼自閉症患者，卻是實症、躁症者較多，有的已幾近於狂症。有一個十二歲的男孩經常咬、打他的媽媽，在媽媽的兩前臂橈骨側各有長 十五公分 、寬 四公分 是密密麻麻的咬痕。
雖然患者已久服西藥，仍然常暴力攻擊他人，破壞物品。醫師在看診時，都要提防被病人傷害。
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