中醫臟腑別通理論，不能不懂！
楊維傑；臟腑別通論
什麼是臟腑別通？
臟腑別通之理論源於
明代李梃之《醫學入門·臟腑相通篇》：
心與膽相通
肝與大腸相通
脾與小腸相通
肺與膀胱相通
腎與三焦相通
腎與命門相通
臟腑通治應系從六經之開闔樞變化而來，
《素問·陰陽離合論》及《靈樞·根結篇》，
試以
太陽為開，太陰為開；
少陽為樞，少陰為樞；
陽明為闔，厥陰為闔，同氣相求，以臟腑經絡配合。
這樣就構成了肺與膀胱通，脾與小腸通，心與膽通，腎與三焦通，
除五臟別通外，包絡也應與胃通，從而確立了六臟六腑全能相通的六臟別通，即臟腑別通，透過臟腑別通的臟腑關係，用於內科及雜病均甚有效
一、肺與膀胱通
膀胱的不利與不約，在於肺的調控，肺氣宣肅機能障礙，調控失利，膀胱蓄泄功能隨之紊亂，肺對膀胱的調控，是通過氣的作用而完成的，所謂氣化則能出矣。金匱．肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七
有肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，
所以然者，以上虛不能制下故也，
此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之的條文，
這是肺虛不能制約膀胱的小便遺溺不禁證。
臨床有肺氣不利，水停迫肺、肺氣上逆之喘症，常以清利膀胱的方法止喘。
膀胱氣化失常，可以透過治肺來調節
關於這個知識，和大家分享
「彩光養生」對於從肺經療癒膀胱問題的經驗分享
有一位糕餅業服務人員，工作太忙沒時間上廁所，
要忍著尿，憋完尿，再去上廁所
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擔心漏尿，身上有尿味，每天都要使用護墊，
為了這個問題，困擾很久，
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例如常用的提壺揭蓋法就如吳鞠通說的：
啟上閘，化肺氣，宣上即利下。「」
朱丹溪也說：肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞。
針肺經「列缺」可治尿頻及多尿，
針脾經之「陰陵泉」可利尿也可治尿頻、
針肺經「魚際穴」可治膀胱經所行之背痛，
針背部輸穴能治氣喘，也都是肺脾(太陰)與膀胱(太陽)通的應用。
董氏奇穴用位在肺經的「重子」、「重仙」治療膀胱經部位的背痛。
二、脾與小腸通
脾主運化，統括小腸的受化功能，
小腸賴脾腎陽氣的溫煦方能化物，
小腸的分清泌濁又為脾臟化生氣血升清降濁，創造物質條件。
脾主升喜燥惡濕，濕邪易傷脾陽；
小腸主降喜暖惡寒，寒邪易傷小腸陽氣。
脾與小腸相互協同，關係緊密。
從內經相沿迄今，小腸病與脾胃病並未嚴格區分，
如素問．臟氣法時論說：脾病者，虛則腹滿腸鳴，食不化。
《傷寒論》說：太陰病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。
這些雖在說脾病，也可看作小腸受盛異常的病變。
因此小腸病常兩者共治。
小腸有寒則溫中袪寒，
小腸有熱則清腸瀉脾；
小腸吸收不良腸鳴泄瀉，則健脾助運並加分清利濕之品，此即利小便而實大便，治脾亦即治小腸。
臨床見腹部隱痛喜溫喜按，便溏清稀，胃納不佳，
此常見於胃及十二指腸潰瘍、小腸吸收不佳之病患，辨證屬脾胃陽虛，
吳鞠通認為糞後便血，責之小腸寒濕，不與糞前為大腸濕熱同科。
病因責在小腸，但以黃土湯溫脾攝血，其實即是脾與小腸通治之例。
針灸常以小腸經之「腕骨穴」減肥。
濕熱黃疸在古書中最常用「腕骨穴」，
「腕骨穴」為小腸經原穴，能解脾濕。
董氏奇穴「肝門穴」也在小腸經上，能治療肝炎。
古今對肝炎的認識無不認為在於袪濕。
急性肝炎之陽黃，主在陽明，
慢性肝炎之陰黃，主在太陰，
治療重點均在除濕，小腸為分水之官，能調整大小便，去濕作用極強。
此外，以脾經之「陰陵泉」治療五十肩，療效顯著，也都是脾與小腸通的用例。
三、心與膽通
《素問·靈蘭秘典論》說：心者，君主之官，神明出焉……膽者，中正之官，決斷出焉。
膽與情志有闕，在人體精神意識思維活動的領域中，起著相當之作用。
心主血脈，膽助消化，心主君火，
膽主相火，膽之排泌精汁，主三焦升降與痰濕的形成密切相關，
其功能失常，常可導致血脂升高及心血管病如冠心病、心絞痛、心肌硬塞、心律失常等，
現代醫學研究指出冠心病、心絞痛之形成與高脂血症有關，
而膽囊炎，膽石症、膽道梗阻等病均可使血脂升高。
心病從膽論治，以小柴胡湯、溫膽湯治療冠心病、心絞痛、心律失常的報導很多，
目前以膽心同治治療心臟病或膽病，其療效似較單純治膽或治心要高效的多。
針刺膽經之「風市」治失眠、心臟病及膽囊炎，效果甚好。
針心經「神門」治膽虛心怯也很有效，
此外奇穴「眼黃穴」在心經上而能治眼黃，這些都是心與膽通的治例。
四、腎與三焦通
《靈樞·本髒》說：腎合三焦、膀胱。
三焦有兩個系統，一個是以肺、脾、腎為中心的三焦氣化系統：
上焦氣化，主司津液精微的布敷，主要在肺；
中焦氣化，主司營衛精血的生化，主要在脾；
下焦氣化，開竅於二陰，司決瀆排糟粕，主要在腎，腎又為三焦氣化的本源。
三焦另一個系統是以心、肝、腎為中心的三焦相火系統、
心為君火在上焦，
肝有相火在中焦，
腎與命門為相火在下焦。
腎以一臟水火相兼，兩個系統皆本於腎，腎又是陰陽水火之臟，水火兩個系統在疾病過程中可相互轉化，但多出現在疾病後期，
這是因為兩個系統都根源於腎，久病入腎，
腎臟兼水火陰陽，為身體之總樞所致。
臨床治療腎病要考慮三焦，治三焦要顧及到腎。
再來看看腎與三焦通，
三焦經的五輸穴「關沖」、「液門」、「中渚」，「陽池」、「支溝」、「天井」，都與水〈腎〉有關，
再者董師治腎炎常用「中白」、「下白」，治浮腫也用「中白」、「下白」。
此外，三焦經的「中渚」治腰痛很有效，「還巢」治不孕，這個穴位在三焦經上，也是透過臟腑別通補腎而發揮作用的。
五、肝與大腸通
肝主疏泄，有協調二便的作用，而大腸傳導亦全賴肝氣疏泄，
吳鞠通在脅痛、中燥、單腹脹等醫案中，都提到肝協調二便的作用，
前陰為肝經所循行之部位屬肝，主治自無疑議，而疏大便則合於肝與大腸相通之意。
蓋前陰病多屬濕熱屬肝經也。
針治大腸經之「曲池穴」能降血壓治肝陽上亢之證，及治療各類頭暈皆甚有效，
奇穴「靈骨」在大腸經治頭暈也很有效。
「木穴」在大腸經上，但能治肝經之疝痛，
其它大、小、外、「浮間」皆在大腸經上，都能治疝痛。
針肝經之「太沖穴」能治腹中痛瀉，這都是肝與大腸通的應用。
六、心包與胃通
臨床常見老年人因飽餐胃氣上沖，而致心肌梗塞發作的病人不在少數。
由於冠心病、心絞痛病人，有的上消化道症狀也很突出，
同時治胸痹方也可通用於治胃痛，所以稱為心胃同治。
陽明胃與心包絡通，陽明實熱上衝心包，擾亂神明出現心包的證狀，陽明得治，厥陰自安。
臨床上針刺心包經之「內關穴」治胃痛(因胃經循行所過)及膝痛甚效。
胃經之「足三里穴」治心臟病胸悶亦甚效。
「通關」、「通山」、「通天」等穴治療心臟病，
這些穴的位置都在胃經上，這都是包絡與胃通的用例。
結語
在開闔樞樞學說啟示下，解說五臟別通之臟腑通治原理，補足了心包與胃通的六臟別通治療原則，從而使臟腑通治的內容更為完備。
並用之於治療一般雜病，療效顯著。
尤其是用於針灸治療效果更為突出，蓋目前一般針灸之經絡療法悉以同名經，
如手陽明治足陽明，手太陽治足太陽等，
或表里經，如手陽明與手太陽表里等為主。
同明經取穴，一手一足，一上一下。
如手陽明治足陽明，手太陽治足太陽重點在疏導。
表里經取穴，一臟一腑，一陰一陽。
如手陽明治足陽明，手太陽治足太陽重點在平衡。
但臟腑別通則，一臟一腑，一手一足，一陰一陽。
即以肺與膀胱通而言，肺為手之陰經，膀胱為足之陽經，有高度的疏導及平衡作用，效果當然突出。
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