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腎的新陳代謝

文/彩光養生

大家都知道"腎臟"是身體新陳代謝、排出廢物，"腎臟"過濾血液的廢物及排除身體上過多的水分，

全身的血液每小時經過"腎臟"二十次，進入身體的飲料、食物、藥物和情緒壓力所產生的毒素都會

經過"腎臟"，如果污染物質太多，過多蛋白質會增加"腎臟"的工作量，造成"腎臟"負擔太重，

［紅色光］是血液循環和新陳代謝的好幫手。

８招完全保腎

文．李怡嬅2006/11 康健雜誌 96期

"腎臟"像任勞任怨的阿信，即使受傷也不喊疼，

等到腎功能失去六成以上才會出現警訊，卻也為時已晚。如何呵護它？

41歲，在宜蘭當土地代書的 張 先生，8年前血壓飆到180/ 90m mHg，被診斷為「原發性高血壓」，卻因降血壓藥物

引起背痛等副作用，不肯按時服藥。3年前因高血壓導致慢性腎病變，也沒讓他學到教訓。

隨性吃藥，想到時才吞一顆，飲食沒控制，想吃什麼就吃，更沒有規律運動，醫生苦口婆心也沒用。

直到最近因為腰痠，好幾個月每天吞一顆止痛藥丸緩解疼痛，突然爆發急性腎衰竭，瀕臨洗腎邊緣，才讓他驚醒。

從此準時吃藥，飲食清淡，且定期回診檢查腎功能。

 48歲、中華民國腎友協會秘書長蕭淑娟可沒這麼幸運。

因長期頭痛，蕭淑娟有好幾年的時間，每天吞止痛藥抑制頭疼，5歲那年，突然右眼視力模糊、雙腳水腫，醫生告知為中度腎衰竭。

醫生以類固醇治療，蕭淑娟為逃避類固醇藥物隨之而來的月亮臉、變胖等副作用，自行停藥、也不回診。

等到一年後出現嘔吐症狀，已經是腎臟病末期，必須洗腎，「當時的心情，像被宣判死刑，眼淚不停往下掉，」

她懊悔道，「如果時光倒轉，我不會亂吃成藥，一發現腎病，也會好好接受治療。」

腎臟病常悄悄來且不可逆。

腎臟默默扮演體內污水處理廠的角色，過濾並清除代謝產物，等到腎臟開始壞了，身體覺得不舒服，常常是末期腎臟病，又稱尿毒症，必須洗腎。

腎臟科醫師一致認為，提早好幾步預防，是避免腎衰竭的不二法門。而其實，預防腎病可能比你認為的還簡單。

不論你的腎功能正常或已經開始受損，只要從生活裡的細節，逐步織起綿密的防護網，

就能避免或延緩尿毒症的發生。

保腎秘訣

給一般腎臟功能健全者的建議：

一、小心服藥：中西藥都必須謹慎服用。

西藥中，含乙醯胺酚類（acetaminophen）及阿斯匹靈（aspirin）類的複方止痛藥劑是禍首。

美國腎臟基金會估計，美國每年慢性腎臟病的新增病例中，約有3～5％的病人因濫用止痛藥而導致腎衰竭。

此外，抗生素、顯影劑也是致病因素。中、草藥的危害也不小。

包裝標示不明的中藥，可能含馬兜鈴酸、或含鉛、汞等重金屬，皆具腎毒性，可能造成中藥腎病變；

 避免吃藥傷腎，你可以：

1.美國腎臟基金會建議，如果你感冒超過3天、頭痛或身體其他部位疼痛超10

天，應該就醫而非吃感冒藥、止痛藥。

2.掏錢買藥前，仔細看包裝藥品標示，儘量避免複方止痛劑。

3.不吃來路不明或包裝標示不清的中草藥。

4.若服用止痛藥，記得當天多喝6～8杯水。利於排尿，減少藥物及其代謝產物遺留在人體的時間。

5.慢性病患者或長期服用中、草藥的民眾，「切記定期檢查腎功能，且詳實告訴  醫生用藥情形，」台大醫院腎臟科醫師陳永銘提醒。

二、控制飲食：尤其是蛋白質及鹽分。

◆適量攝取蛋白質：太多的蛋白質造成腎的負荷。

刊登在《內科醫學雜誌》的一項研究指出，攝取較高蛋白質食物者，比適量攝取者高出3.5倍機率罹患腎衰竭。

美國食品協會（ADA）建議：每天蛋白質攝取量約為每公斤體重×0.8克 ，

舉例來說，50公斤 體重的民眾，換算下來，每天吃40克 蛋白質就好。

也就是約5份蛋白質，一份（7～8克 ）約等於一碗飯、四片吐司、一杯240cc牛奶或一份肉（半個巴掌大小）。

但這樣的標準，外食族可要傷腦筋，因為單單一盒排骨或雞腿便當的蛋白質量往往等於一天應該攝取的量。

台大醫院營養師陳珮蓉提供外食族挑食原則：先挑主食，即五榖類（最好是雜糧麵條或糙米飯），再選一盤青菜，一

盤半葷素（半菜半肉），肉或魚只能允許一道，若要喝湯，最好是蔬菜湯。

◆控制鹽分攝取：

食物中的鹽分，95％由腎臟排泄出去，過量的鹽分攝取造成腎臟負擔。

衛生署建議每人每天食鹽攝取量為8克 ，但調查顯示，國人每日平均食鹽攝取量約15公克，遠超過建議量。陳珮蓉提

醒，食物中本身就有鹽份（一天下來約3克 ），因此能添加的調味食鹽，一天最好不超過一茶匙（約5克 ）。

建議煮菜時，鹽、味精不要一匙一匙拚命加，少許少許慢慢加，能提味就好；而外食族吃湯麵時，最好少喝湯，以免

把鹽分統統都吃進肚；並且不要嗜食醬油，很多人外食，動輒叫「老闆，切碟辣椒加醬油，」是不好的習慣。

三、多喝水：

可間接促進新陳代謝，有助於體內的廢物如尿酸、結石排出體外。

專家建議一天至少2000cc。長時間坐辦公室的上班族可以準備1000cc的水瓶，進公司時先裝滿水，在午餐前喝完；下午再裝滿一瓶，下班之前喝完，補足一天需要的水分。

四、控制高血壓及糖尿病：

腎臟是由數百萬個微血管球組成，而長期罹患高血壓、糖尿病，會造成血管硬化，進而使腎臟壞得快。

衛生署調查發現，高血壓患者得到腎臟病的機會，是非高血壓患者的2倍、而糖尿病患者罹患腎病的可能，則為非高血糖者的1.5倍。

該怎麼預防、控制？

1.定期驗尿：

除了驗血糖、量血壓，更應該記得每半年驗微白蛋白尿。若有異常，應每三個月檢查一次。尤其驗出微白蛋白尿時，仍屬中度腎衰竭，是腎功能還可以挽回的治療關鍵期，錯過就救不回來了。

2.嚴格控制三高：

糖尿病最新治療準則，高血糖控制指標，糖化血色素應該控制在7％以下；高血脂的壞膽固醇應控制在小於100mg/dl、而血壓標準最好控制在130/80mmhg以下。

3.均衡飲食，少油、少糖、低熱量，減緩血管硬化。

4.規律運動：

陳珮蓉指出，運動能幫助維持體重，尤其容易降低三酸甘油酯，直接燃燒脂肪，避免三高惡化。美國食品協會最新建議，每週最好運動5天，每天至少30～60分鐘，最好是中等強度的有氧運動，例如快步走，每天至少一萬步。美國梅約醫學中心甚且規定全院醫護人員每天走1萬5千步，以保健康。

5.規律服藥：

依照醫生開立的藥物，配合健康的生活型態，才能有效控制血壓、血糖。

五、遠離菸害：

抽菸或吸入二手菸，會傷害動脈健康、助長血塊形成，長期下破壞腎功能。

六、冬天保暖工作不能少：

低溫使得血管收縮，血壓竄升，小便量減少，血液凝結力變強，容易讓腎臟出狀況。抵抗力弱的老人、小孩外出時最

好多加一件外套。女性穿著裙裝時，記得加雙厚一點的褲襪保暖。

七、避免腎臟感染：

感冒、反覆發作的扁桃腺炎，都容易使病菌入侵腎臟，應儘量避免或早治療。此外，少憋尿，避免細菌經由輸尿管侵襲腎臟。

八、小心水的成分：

要確保水質安全，避免用鉛或鋁質、PVC容器裝水，也可根據個人或公司需求加裝淨水器。此外，建議早晨先放掉二

桶隔夜水，略掉前一天晚上由水管溶解出來的鉛，拿來洗衣服或拖地，不要飲用。

給腎臟功能開始降低者的建議：

腎臟組織逐漸破壞，依腎功能分為五階段，不同階段有各別護腎秘訣：

第一、二階段：輕度腎病變   腎功能：仍有正常人的60％。

◆症狀：腎臟功能仍有60％以上，有夜尿、多尿等情形，不易從血液檢查，但可從尿液檢查得知是否有血尿、蛋白

尿。

◆如何護腎：與腎功能正常者雷同，但要更嚴格控制血壓、血糖及蛋白質食物的攝取。

1.控制血糖：維持飯前低於110mg/dl，飯後低於140mg/dl，糖化血色素低於7%。

2.控制血壓：＜130/80mmHg。

3.改善生活型態：不亂吃藥、不暴飲暴食，避免攝取過多的蛋白質及鹽分、規律運動，維持體重不抽菸、不喝酒、不熬夜。

4.定期追蹤：每3～6個月驗尿抽血。

第三、四階段：中重度腎病變

◆腎功能：有正常人的15～59％。

◆症狀：有泡沫尿、水腫、高血壓、貧血、易疲倦等症狀。

◆如何護腎：

1.飲食控制：鹽分攝取每天6～8克 ；蛋白質每天攝取量為，每公斤體重×0.8～

0.6克蛋白質；避免攝取高磷食物（花生、核桃等堅果類及優格等酵母類）、補充鈣質，預防腎骨病變。

2.切忌藥物濫用，易導致腎功能急速惡化。

3.按醫師開立的藥物按時服用。

4.改善貧血：針對貧血的原因加以矯正，使腎臟血流供應充足。

5.定期追蹤：每1～3個月驗尿、驗血、評估腎功能。

第五階段：末期腎病變

◆腎功能：腎臟功能只剩正常人的15％。

◆症狀：已無法正常代謝及維持體液平衡，有食慾不振、嘔吐、走路呼吸急促等。

◆如何護腎：此時瀕臨洗腎邊緣，稍微不慎，就進入尿毒症大門。

1.更嚴格控制飲食：

鹽分攝取每天少於6克 ；蛋白質不超過每公斤體重×0.6克 ；避免攝取高鉀食物（蔬果汁、肉湯、瓜類水果等），預防高血鉀。

2.改善貧血。

3.控制喝水量，避免水腫。每天可攝取總水量約為前一天總尿量+500cc的水。

4.定期追蹤：每兩週到醫院，由醫生安排必要的檢查。

腎病不可逆，但可以及早預防，多給腎臟一點關懷，阻斷走上尿毒症的不歸路。

審稿專家：台大醫院腎臟科醫師陳永銘

腎臟─神奇的濾水器

"腎臟"俗稱腰子，位於後腹腔上端，脊椎兩側各一個，外型像蠶豆，長約10～12公分 ，約成人拳頭大小。

"腎臟"像任勞任怨的阿信，一天24小時不停的工作。每個"腎臟"由密密麻麻一百萬個腎元組成，即使腎臟受傷，也不喊疼、不呻吟，反而其他腎元會更用力工作，等到腎功能失去六成，身體才會出現警訊。而一旦腎臟罷工，就只能藉由人工透析（洗腎）或移植"腎臟"，維持身體機能。

吃苦耐勞的"腎臟"，扮演人體相當重要的濾水器角色，在一丟一撿中維持體內化學物質的平衡。

腎元包含過濾血液物質的腎小球及產生尿液的腎小管，兩者合作無間：腎動脈將血液攜至腎小球，過濾後人體需要的物質如胺基酸、葡萄糖會被重新吸收，而像藥物代謝後的產物及人體多餘的廢物由血液再帶到腎小管，濃縮成尿液，再經由腎乳頭尖端注入腎盞，通過腎盂由輸尿管排出體外。

"腎臟"的功能：

1.認真的污水處理廠：

排泄身體代謝後多餘的產物，如尿酸、尿毒（肌酸酐、尿素氮）及藥物的代謝毒物。

2.神奇的管控站：

經由排泄與吸收的過程，維持體內水分、鈉、鉀、鈣、磷、電解質的平衡。

腎功能若嚴重下降，鈉及水堆積會有高血壓、腳水腫，甚至肺積水及心臟衰竭；鉀無法排除，會引起高血鉀導致心律

不整。

3.製造紅血球生成素的工廠：

腎小管附近的微血管內皮細胞負責分泌紅血球生成素（EPO），刺激骨髓製造紅血球，若分泌不足，會產生貧血。

4.維生素D3的活化中心

"腎臟"能活化促進腸道吸收鈣質的維生素D3，若維生素D3無法被活化，會得到軟骨症、或骨折等併發症。