冬天手腳冰冷
黃信揚醫師
當寒冷的北方冷氣團南下，常發現身邊的老人家或女性朋友直抱怨手腳冰
冷，甚至半夜凍醒而無法入睡
傳統中醫認為冬天手腳冰冷為虛冷症，氣血運行暢造成氣虛、血虛。
到底為什麼會有手腳冰冷的現象發生呢？
手腳冰冷的發生機轉
在生理學上，當身體暴露在寒冷環境時，人體為維持體內的恆溫狀態，此
時位於皮膚及腦中樞的溫度感覺接受器，開始感受到體溫的變化，即將訊息傳遞至下視丘和腦幹中樞，
造成自律交感神經的亢奮，使得週邊血管收縮，以減少體熱的流失，同時也增加新陳代謝速率、產生熱量。
因為週邊血管的收縮，所以也造成四肢所獲得的血液灌流減低，當然就造成四肢末端的冰冷現象了。
手腳冰冷的造成原因
一、雷諾氏現象（Raynaud’s phenomenon）
所謂的雷諾氏現象是指肢體末端如手指和腳趾遇冷後，造成陣發性的肢
體缺氧，指（趾）端由蒼白、發疳變藍，最後回溫發紅等時序性的變化，
顏色變化非常鮮明，同時伴隨肢端感覺異常或發麻等情形。
原因乃是患者的交感神經反射性血管收縮太過強烈所導致。
而回溫發紅是因為血管收縮緩解後小血管擴張、血液灌流增加形成末端發紅回溫，在回溫期，常合併有刺痛感。
雷諾氏現象可再分為二大類：
其一乃不明原因所造成叫做雷諾氏病，
好發於二十至四十歲女性，偶而厲害時耳垂和鼻尖亦會受到影響，患者四肢
脈搏檢查通常是正常的，只有百分之三十患者病況會惡化。
另一種為次發性雷諾氏現象，
常見於其他自體免疫性疾病如硬皮症、紅斑性狼瘡、皮肌炎或下肢動脈粥狀硬化的患者，以及服用某些高血壓藥物（如乙型交感神經拮抗劑）的病人。
二、周邊血管阻塞：常見於四十歲以上的中老年人，特別是有糖尿病、高血壓、高血脂的病患，
常見的症狀有間斷性跛行（通常發生於運動中或走固定距離後，腿部肌肉因缺血缺氧而造成疼痛症狀），
停下來休息即可緩解症狀，嚴重時晚上休息平躺也會有刺痛與感覺異常。
原因在於動脈粥狀硬化，使得血管內徑狹窄，血液流通不順，出現組織缺氧。
抽煙會加重血管阻塞，因尼古丁會讓血管收縮使得末端灌流受阻，加重缺氧情形。
三、肢端發疳（acrocyanosis）：
常發生在三十歲以下的女性，有時因厲害的動脈血管收縮
造成次發性的靜脈、微血管床的擴張，
造成血液循環滯積，
而使得血紅素所攜氧量被組織細胞消耗更多，
甚至於變成去氧血紅素，
所以皮膚呈現藍紫色（攜氧量低的血紅素會顯現出藍紫色）。
肢端發疳的分佈一般由手指末端往近心端逆行性的延伸，輕壓也不會改變顏色。
除四肢冰冷外，少有其他不舒服症狀。
四、網狀青斑：
常見於三十歲以下的年青人，
男女生皆有可能發生，乃暴露於寒冷環境造成真皮層的小血管收縮，而致四肢的皮膚出現藍色網狀斑塊。
除了美觀外，一般沒有特別的症狀。
五、其他內科疾病
甲狀腺機能低下：
造成整體新陳代謝率下降與心臟輸出量減少、記憶力減退、全身無力、怕冷等，若長期不治療則會進展到黏液水腫，甚至昏迷。
貧血：
因為血紅素缺乏當然影響血中氧氣的輸送，導致四肢末端灌流量不足。
當然大部分的人手腳冰冷都是體質性，找不到特殊原因，只有當四肢脈搏減
弱，皮膚病變（如毛髮掉落、指甲增厚、皮膚蒼白光亮或皮膚潰瘍）或合
併肢端疼痛、感覺異常，才需特別就醫。
若本身為糖尿病、高血壓、高血脂的病患，則需按時服藥治療，避免動脈硬化加劇，若無特殊禁忌(過敏、消化性潰瘍)可服用阿斯匹林預防血管阻塞。若有抽菸的人則務必戒菸。
而大於五十歲的女性則建議接受甲狀腺功能的篩檢，以排除甲狀腺功能低
下。若是貧血，則須查明原因，對症下藥。
手腳冰冷的生活保健
以下提出一些預防保健之道供大家參考：
一、加強保暖：
當天氣變冷時，除增加衣著外，更需針對頭部、四肢等暴露在外的部分，
以帽子、圍巾、手套和襪子保護。另外可在睡前足浴泡腳和按摩，可使足
部即刻變暖和並促進血循環，一般以三十至四十度左右的溫熱水泡腳約二
十至三十分鐘即可，但糖尿病神經病變的患者則不建議，避免燙傷。
二、規律運動：
諺言云：「運動最補。」適當的運動如健走、騎腳踏車，皆可增加新陳代謝
率，促進血液循環，提高自已的抗寒能力。但戶外運動務必先做暖身運動
及注意保暖，另不建議在天寒地凍的大清早運動，以免心血管疾病發生。
三、溫緩食物可補充：
中醫認為枸杞加紅棗或黃耆、當歸、桂圓茶，皆有補血功效，可改善四肢
冰冷的虛冷寒症。而熱牛奶或紅糖薑茶在寒冬也是取暖的好來源。
四、避免精神緊張和情緒激動：
因為情緒焦慮時，會連帶使得交感神經亢奮，使得血管反射性收縮，血液
循環變差，
此時可藉由聽音樂、冥想、肌肉按摩，皆可達到心情放鬆、改
善末端循環的效果。
參考資料：Harrison’s principle of internal medicine,15th edition,volume1
康健雜誌37 期
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